醫保政策

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醫保政策

青島市口腔醫院為青島市基本醫療保險住院定點醫療機構、青島市基本醫療保險門診定點醫療機構、青島市兒童口腔住院診療定點醫療機構、青島市“日間病房”醫保結算管理試點單位、青島市工傷定點醫院。
我院口腔頜面外科病房收治頜骨囊腫、頜面頸部間隙感染、頭頸部良惡性腫瘤等疾病的患者;兒童口腔科進行全麻下兒童齲病、牙髓炎、根尖周病等疾病的治療。
我院開設“日間病房”,納入日間病房醫保結算管理的病種有“重度牙周炎、灼口綜合征、口腔扁平苔蘚”。
日間病房報銷限額及比例如下表:

 

序列

病種名稱

限額結算標準(元)

人員類別

統籌支付比例(%)

個人支付比例(%)

1

灼口綜合癥

(3個月費用)

2200

職工

75

25

居民

65

35

2

口腔扁平苔蘚

(3個月費用)

2200

職工

75

25

居民

65

35

3

重度牙周炎

(年費用)

2900

職工

75

25

居民

65

35

 

關于基本醫療保險醫療費用結算單的有關說明

一、起付線的問題

  1. 城鎮職工:在一個醫療年度內第一次住院840元,第二次住院的,起付線標準按照50%執行,第三次及以上住院的,不再設立起付線標準。

2. 老年居民、重度殘疾人員、城鎮非從業人員:起付標準,按照城鎮職工基本療保險的規定執行。

  3. 少年兒童、大學生:在一個醫療年度內第一次住院500元,第二次住院的,起付線標準按照50%執行,第三次及以上住院的,不再設立起付標準。

二、報銷比例問題

1.城鎮職工、老年居民、重度殘疾人員和非從業人員基本醫療保險

 

分檔

報銷比例

最高支付限額

區間

城鎮職工

老年居民、重度殘疾人員和非從業人員

一個醫保年度醫保統籌基金最高支付限額為20萬元,大額醫療補助金最高支付限額也為20萬元。符合基本醫療保險支付范圍的醫療費超過社會統籌基金最高支付限額以上的部分,由大額醫療補助金支付90%

0-5000

84%

65%

5000-10000

86%

70%

10000-20000

90%

75%

20000至最高支付限額

95%

85%

 

注:退休人員住院醫療費和實行記賬管理的門診大病費用的自負比例,減半執行。

2.城鎮少年兒童、大學生基本醫療保險統籌支付比例表

 

分檔

報銷比例

最高支付限額

區間

少年兒童大學生

一個醫保年度醫保統籌基金最高支付限額為17.2萬元,大額醫療補助金最高支付限額為20萬元。符合基本醫療保險支付范圍的醫療費超過社會統籌基金最高支付限額以上的部分,由大額醫療補助金支付90%

0-5000

80%

5000-最高支付限額

90%

 

注:享受獨生子女待遇的少年兒童,其醫療費在上述基本醫療保險統籌基金支付比例的基礎上增加5個百分點。

三、青島市基本醫療保險醫療費用結算單常問項目解釋

1.個人負擔合計數:全額自費合計數、部分自負合計數以及分檔區間區域個人負擔合計數三部分之和再扣除特殊人員補貼合計數之后的余額。

2.特殊人員補貼合計數:公務員和保健人員補貼合計數。

3.分檔區間合計數:部分統籌合計數與全額統籌合計數之和。

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