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關于基本醫療保險醫療費用結算單的有關說明

發布時間:2020-10-29  來源:辦公室  瀏覽人數:8215

    一、起付線的問題

社會醫療保險參保人住院治療,起付標準在一個醫療年度內第一次住院800元,第二次住院的,起付線標準按照50%執行,第三次及以上住院的,均按100元負擔。

二、報銷比例問題

1.職工醫保參保人基本醫療保險統籌支付比例表

分檔區間

報銷比例

最高支付限額

職工

退休職工

一個醫保年度醫保統籌基金最高支付限額為20萬元。對統籌范圍外個人負擔的大額醫療費用,給予大病醫療救助,年度最高救助10萬元以上。

年度累計4萬元以下部分

86%

93%

年度累計4萬元以上部分

95%

97%

2.居民醫保參保人基本醫療保險統籌支付比例表

類型

報銷比例

最高支付限額

一檔繳費成年居民

70%

一個醫保年度醫保統籌基金最高支付限額為18萬元。對統籌范圍外個人負擔的大額醫療費用,給予大病醫療救助,年度最高救助10萬元以上。

二檔繳費成年居民

55%

學生兒童

80%

注:獨生子女的住院醫療費用,基本醫療保險基金在學生兒童規定支付比例的基礎上增加5個百分點

三、青島市基本醫療保險醫療費用結算單常問項目解釋

1.個人負擔合計數:全額自費合計數、部分自負合計數以及分檔區間區域個人負擔合計數三部分之和再扣除特殊人員補貼合計數之后的余額。

2.特殊人員補貼合計數:公務員和保健人員補貼合計數。

3.分檔區間合計數:部分統籌合計數與全額統籌合計數之和。

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