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關于日間病房醫保結算管理試點的有關說明

發布時間:2020-12-25  來源:辦公室  瀏覽人數:1292

      為更好地保障城鎮參保職工和參保居民的基本醫療需求,減輕參保人負擔,經青島市人力資源和社會保障局審批決定部分病種試行“日間病房”醫保結算方式,有關說明如下:

一、試點病種

重度牙周炎、灼口綜合征、口腔扁平苔蘚

二、費用結算與管理

僅限青島市參保人,不計算個人年度內住院次數,統籌金應付額不累計個人基本醫療保險和大額醫療補助最高支付限額。個人負擔額不設起付標準、不進行分檔累加計算,不納入大病醫療救助。

三、結算標準

序號

病種名稱

限額結算標準(元)

人員類別

統籌支付比例(%

個人自負比例(%

1

灼口綜合征(3個月費用)

2200

職工

75

25

居民

65

35

2

口腔扁平苔蘚(3個月費用)

2200

職工

75

25

居民

65

35

3

重度牙周炎(年費用)

2900

職工

75

25

居民

65

35

注:個人負擔合計數等于全額自費合計數與部分自負合計數之和。

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